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ADL評估 ver.2

整理ADL評估相關內容


ADL分為兩種:
  • BADL:包含自我照顧能力及基本行動能力,為生活獨立程度或失能動指標
  • IADL:包含戶外行動能力、家務事、休閒活動、金錢管理、使用交通工具等,為社區生活獨立程度與參與的指標
ADL評量的價值:
  • 可代表個案生活獨立或失能程度
  • 可作為ADL訓練與治療的依據
  • 可當成驗證治療成效之指標
  • 可預測個案之照護需求
  • IADL的評量可用以篩檢失智症



ADL至少包含三種概念或形式:
  • 執行能力:於標準化情境中從事ADL活動的能力高低
  • 實際表現:於自然情境中從事ADL活動時的實際情形
  • 自覺從事之困難程度:主觀認為從事ADL活動的困難程度
因此,評估ADL前,需要先釐清自己想評估的為何種能力,進而去決定評估工具和評估方式

評估工具:
  • 巴氏量表 Barthel index:BADL
  • 功能性獨立量表 FIM:BADL & cognition
  • BI補充量表 BI-supplementary scales:ADL之執行能力、實際表現、自覺困難程度
  • 芙蘭切活動量表 Frenchay activities index: IADL
  • 諾丁漢延伸性日常生活活動量表 Nottingham extended ADL scale: IADL
  • 動作與處理技巧測驗 Assessment of motor and process skills: IADL
  • 褚氏精神病人日常生活功能評量表第三版: BADL & IADL
  • ADL電腦適性測驗: BADL & IADL
  • 加拿大職能表現測驗 Canadian Occupational Performance Measure: BADL & IADL
  • 電腦適性測驗 computerized adaptive testing: BADL & IADL
評估方式:
  • 自我陳述
    • 個案自填問卷
    • 訪問個案或照顧者
  • 實際操作觀察
其中,在會談之中訪問是臨床上較常使用的方式,而訪問中使用的不同問句需要對應不同的ADL評估概念(我時常犯的錯誤便是問個案“你會自己吃飯嗎”這樣理解不同會有不同答案的問題,有時候個案理解成“能不能”的意思,有時候也會誤會成“有沒有”的意思,中文真是博大精深啊)。除此之外,也要注意自己問句中的時間定位(這是我之前都沒有注意到的細節)

訪問問句(以grooming舉例):
  • 執行能力:你現在可不可以自己穿褲子?
  • 實際表現:你現在自己穿褲子嗎?
臨床上,常與到的情況是個案的能力已經訓練到有所進步,但日常表現仍保持以往,有時是因為個案自己沒有信心,有時是家屬過度操心導致,因此在遇到這些情況時,我會依照我對個案的能力了解(比如他的br. stage到多少、MMT多少),大致推斷出個案的回答與我認知的符不符合,若是有落差,則會針對目前個案主訴最相關的ADL項目要求個案實際操作,以便能實際觀察(因為一堂治療只有半小時,時間有限)。

要求實際操作時,也要注意內容的完整度(指導語)
  • ex.  請演示一遍你是如何刷牙的,從漱口、擠牙膏開始


整理心得:
整理ver.1的時候只是把當初在實習時做的方式以及老師上課教的重點內容寫出來,在看過老師的資料後發現自己有漏掉很多的概念性問題,像是雖然有分清楚執行能力和實際表現的概念,但卻很難問出想要得到的答案,想起自己曾經有一次被臨床指導老師指正同一張評估單子上有不同的東西,有時是能力,有時是表現,且很容易遺忘有IADL這個項目,這次整理後再次釐清自己容易犯錯的點了。

蔡肋頤

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